Saisissez le code du dossier
Nom (Initiale)*:
. Prenom (Initiale)*:
Saisissez l'initiale de votre Nom
___ puis ___
Saisissez l'initiale de votre Prénom
Naissance (JJ/MM/AA)*:
Quel est votre genre * ?
Masculin
Féminin
Code postal actuel * :
Saisissez le code postal du lieu duquel vous faites le questionnaire *
Poids (en kg) *:
. Taille(en cm)*:
Les données avec une astérique * sont indispensables